september 29, 2026

Rökstopp inför operation: fyra veckor är gränsen där mätningarna vänder

Fyra veckor är sjukhusens nedre gräns. Åtta veckor är vad mätningarna pekar på.

Fyra veckor. Det är siffran i brevet från sjukhuset, och den är ingen schablon. Vid fyra veckors rökfrihet visar mätningarna färre andningskomplikationer, och vid tre till fyra veckor färre sårkomplikationer.[1]

Åtta veckor är bättre. 1177, granskad av en kärlkirurg vid Akademiska sjukhuset, skriver: ”Helst 8 veckor, men minst 4 veckor före operationen.”[2] Norrlands universitetssjukhus säger till patienter som ska hjärtopereras: ”Vi rekommenderar dig därför att helt avstå från tobak i fyra veckor innan din operation.”[3]

Varifrån siffran fyra kommer

Trösklarna kommer från en metaanalys av 25 studier (Wong m.fl., 2012). Den som slutat mer än fyra veckor före operationen hade riskkvoten RR 0,77 (95 procents konfidensintervall 0,61–0,96) för andningskomplikationer, mot den som fortsätter röka. Mer än åtta veckor gav RR 0,53 (0,37–0,76). För sårläkningskomplikationer gick gränsen vid tre till fyra veckor: RR 0,69 (0,56–0,84).[1]

Under fyra veckor händer något annat. Wong hittade ingen ökad risk för den som slutade mindre än fyra veckor före operationen, men heller ingen mätbar minskning.[1] Katie Myers och kollegor kom 2011 till samma slutsats i nio studier: att sluta inom åtta veckor varken ökade eller minskade komplikationerna (RR 0,78; 0,57–1,07), och ingen studie visade skadlig effekt.[4]

I Nationellt vårdprogram vid ohälsosamma levnadsvanor står tiderna i veckor: immunförsvaret förbättras på två till sex veckor, sårläkningen på tre till fyra, lungfunktionen på sex till åtta. ”Enbart reducerad rökning har ingen påvisad effekt”, står det också.[17]

Fyra veckor är alltså den kortaste tid där nyttan syns i siffrorna. Kortare tid är inte farlig, bara inte bevisad göra nytta.

Vad rökningen gör med såret

Nikotin och andra skadliga ämnen i tobaksrök drar ihop blodkärlen, försämrar syretillförseln i vävnaderna och fördröjer läkningen, enligt Finlands universitetssjukhus i tjänsten Hälsobyn.[5] Vårdprogrammet sätter siffror på det: rökare har ”mer än 50 procent ökad risk” för komplikationer, och ”största riskökningen gäller sårkomplikationer (fördubblad risk)”.[17]

En tidpunkt värd att känna till om det är bråttom: nikotin och kolmonoxid faller kraftigt inom tolv timmar, och vid åtta veckor är risken för både lung- och sårkomplikationer klart lägre.[6]

Vad bevisen visar

Cochrane-översikten från 2014 (Thomsen, Villebro och Møller) omfattar tretton studier och 2 010 deltagare.

Intensiv insats börjar minst fyra veckor före operationen, med flera kontakter och nikotinläkemedel erbjudet. Den gruppen var rökfri vid operationen med RR 10,76 (4,55–25,46), rökfri långsiktigt med RR 2,96 (1,57–5,55), och hade färre komplikationer av något slag, RR 0,42 (0,27–0,65), och färre sårkomplikationer, RR 0,31 (0,16–0,62).[7]

Kort insats gav också fler rökfria vid operationen (RR 1,30; 1,16–1,46), men ingen minskning av komplikationer och ingen långsiktig effekt.[7] Cochrane bedömer kvaliteten som måttlig.

Översikten av översikterna från 2025 (Fiddes och McCaffrey) ger hög säkerhet för att insatser med flera samtal och läkemedel, som börjar minst fyra veckor i förväg, förebygger komplikationer.[8]

Om det är kortare tid kvar

Kort tid ger mindre. Insatser som börjar mindre än fyra veckor före operationen ökar andelen som slutar, men inte komplikationerna.[8]

Mindre är ändå inte ingenting, och det är inte farligt. De finländska universitetssjukhusen skriver: ”Att sluta röka i vilket skede som helst är både säkert och fördelaktigt för den långsiktiga hälsan.”[11] 1177 säger att den som opereras akut ska låta bli att röka ”under de timmar eller dagar som är kvar till operationen”, och vårdprogrammet att rökstopp rekommenderas starkt vid akuta ingrepp.[2][17] Queensland Health: minst tolv timmar före ingreppet hjälper.[6]

Snus och nikotinläkemedel: här går råden isär

Gäller fyraveckorsregeln också snus, och får man använda nikotinläkemedel fram till operationen? Det nationella vårdprogrammet har ett kapitel som heter ”Rökning inför operation”. Snus nämns inte i det kapitlet, inte en enda gång. Det finns alltså ingen nationell regel att luta sig mot, och regionerna har fyllt tomrummet olika.[17]

Snus. 1177:s nationella sida skriver: ”Att göra ett uppehåll med snus eller e-cigaretter inför en operation är inte lika viktigt som med tobaksrökning. Det gäller om din läkare inte säger något annat.”[2] Region Kronoberg säger 2022: ”Det finns inte tillräckligt med forskning på hur snus och övriga typer av tobak påverkar operationsresultatet, men nikotinet i snus försämrar cirkulationen genom att dra ihop blodkärlen, vilket inte gynnar läkningen.” Deras råd är att undvika all tobak.[9] Finlands universitetssjukhus konstaterar ”begränsad information om snusets effekter på operationskomplikationer”, men rekommenderar nikotinfrihet, inte bara rökfrihet.[10][11] Men 1177:s sida om livmoderoperation går längre: ”Riskerna för komplikationer ökar även med snus och e-cigaretter, även om det inte är i samma utsträckning som med rökning. Du bör därför inte snusa eller använda e-cigaretter i samband med en operation.”[12]

Nikotinläkemedel. Här finns ett svar, men villkorat. Vårdprogrammet rekommenderar nikotinläkemedel som tillägg till samtal vid planerad operation, med högsta prioritet.[17] I samma tabell står också: ”Patienter som använder nikotinersättningsmedel (NRT) och som ska opereras där mikrocirkulationen har särskild betydelse bör rekommenderas att undvika preparatet från kvällen före operation, för att minska nikotinets kärlsammandragande effekt och möjliggöra full syresättning i vävnaden.”[17]

Det förklarar varför källorna låter olika. 1177:s nationella sida är generell: ”Be om nikotinläkemedel, om du tror att du behöver det. Det går bra att använda även i samband med en operation.”[2] Region Kronoberg använder nikotinplåster på inneliggande patienter med abstinens.[9] Region Uppsalas patientinformation gäller plastikkirurgi, där mikrocirkulationen är själva poängen, och där är beskedet det motsatta: ”Du ska avstå från tobak och nikotin minst sex, helst åtta, veckor före och efter operationen.” Vidare: ”Detta gäller även snus, tuggtobak och vattenpipa samt ersättningsprodukter såsom nikotinplåster.”[13]

För snus finns inget entydigt besked, och för nikotinläkemedel beror svaret på vilken operation du ska göra. Står det något i brevet du fått, följ det. Står det inget, fråga den som ska operera dig i stället för att gissa.

Vad som hjälper, och var

Det som bevisat hjälper är kombinationen: beteendestöd i flera samtal plus läkemedel, och att det börjar i tid. Hälsobyn säger samma sak: vårdens stöd kombinerat med läkemedel eller nikotinersättning ger störst chans att lyckas.[7][8][14]

Sluta-röka-linjen nås på 020-84 00 00. Stödet är kostnadsfritt, du behöver inte uppge vem du är, och rådgivarna är kvalificerade tobaksavvänjare. Öppettiderna är måndag till torsdag 10–18 och fredag 10–15. Där kan du också prata om snus.[15] Vårdcentralen är den andra vägen in, och 1177 uppmanar den som ska opereras att berätta att hen röker.[2]

Nikotinläkemedel är receptfria och ligger utanför läkemedelsförmånen; vareniklin, bupropion och cytisiniklin är receptbelagda och kan med beteendestöd ”åtminstone ge en fördubblad chans till rökstopp” (Läkemedelsboken).[16]

Dag för dag efter stoppet: Vad händer när man slutar röka, dag för dag. För snuset: Sluta snusa dag för dag, Snus och Cigaretter.

Källor

  1. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MT, Chung F. Short-term preoperative smoking cessation and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Canadian Journal of Anesthesia 2012;59(3):268–279. doi:10.1007/s12630-011-9652-x. PMID 22187226. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22187226/
  2. 1177 Vårdguiden. Levnadsvanor i samband med operation. Uppdaterad 2024-04-02. Redaktör Susanna Schultz, 1177.se; granskare David Lindström, kärlkirurg, Akademiska sjukhuset, Uppsala. https://www.1177.se/undersokning-behandling/operationer/fore-och-efter-operation/levnadsvanor-i-samband-med-operation/
  3. Norrlands universitetssjukhus. Till dig som ska genomgå en hjärtoperation vid Norrlands universitetssjukhus, s. 3. https://www.1177.se/api/hjv/unit/SE2321000222-0000270/offers/1/files/4/Till%20dig%20som%20ska%20genomga%20lungoperation_5feb2026.pdf
  4. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine 2011;171(11):983–989. PMID 21403009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21403009/
  5. Hälsobyn (Terveyskylä, de finländska universitetssjukhusen). Risker efter operation orsakade av rökning och nikotinanvändning. Uppdaterad 2026-04-16. https://www.terveyskyla.fi/sv/operationshuset/om-kirurgisk-behandling/fordelarna-med-att-sluta-anvanda-tobak-och-nikotinprodukter-infor-en-operation/risker-efter-operation-orsakade-av-rokning-och-nikotinanvandning
  6. Queensland Health. Smoking and surgery, QH376 11/14. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0035/439784/smokingsurgery.pdf
  7. Thomsen T, Villebro N, Møller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 27 mars 2014;2014(3):CD002294. doi:10.1002/14651858.CD002294.pub4. PMID 24671929. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002294.pub4/full
  8. Fiddes RA, McCaffrey N. Preoperative Smoking-Cessation Interventions to Prevent Postoperative Complications: A Quality Assessment and Overview of Systematic Review Evidence. Anesthesia & Analgesia 2025;140(6):1377–1387. Publicerad online 2024-10-09. PMID 39466689. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39466689/
  9. Region Kronoberg. Alkohol- och tobaksfri i samband med operation. Giltig från 2022-12-09. https://dokpub.regionkronoberg.se/OpenDoc.aspx?Id=263377
  10. Hälsobyn. Vad vet vi om skador orsakade av nikotinprodukter? Uppdaterad 2026-04-24. https://www.terveyskyla.fi/sv/operationshuset/om-kirurgisk-behandling/fordelarna-med-att-sluta-anvanda-tobak-och-nikotinprodukter-infor-en-operation/vad-vet-vi-om-skador-orsakade-av-nikotinprodukter
  11. Hälsobyn. Varför lönar det sig att sluta röka redan flera veckor före operationen? Uppdaterad 2026-04-27. https://www.terveyskyla.fi/sv/operationshuset/om-kirurgisk-behandling/fordelarna-med-att-sluta-anvanda-tobak-och-nikotinprodukter-infor-en-operation/varfor-lonar-det-sig-att-sluta-roka-redan-flera-veckor-fore-operationen
  12. 1177 Vårdguiden. Att operera bort livmodern – hysterektomi. Uppdaterad 2025-08-19. Redaktör Ida Friedmann, 1177.se; granskare Ulrika Johannesson, gynekolog, Kvinnokliniken vid Danderyds sjukhus. https://www.1177.se/undersokning-behandling/operationer/operationer-av-konsorgan-och-urinvagar/att-operera-bort-livmodern–hysterektomi/
  13. Region Uppsala. Information om operation vid Hidradenitis suppurativa, s. 1. https://patientinformation.regionuppsala.se/Home/GetDocument?containerName=e0c73411-be4b-4fee-ac09-640f9e2c5d83&reference=DocPlusSTYR196-3962&docId=DocPlusSTYR196-3962&filename=Hidradenitis%20suppurativa.pdf
  14. Hälsobyn. Stöd för att sluta röka och använda nikotinprodukter. Uppdaterad 2026-04-22. https://www.terveyskyla.fi/sv/operationshuset/om-kirurgisk-behandling/fordelarna-med-att-sluta-anvanda-tobak-och-nikotinprodukter-infor-en-operation/stod-for-att-sluta-roka-och-anvanda-nikotinprodukter
  15. Sluta-röka-linjen. Om oss och Kontakt. https://slutarokalinjen.se/om-oss/ · https://slutarokalinjen.se/kontakt/
  16. Läkemedelsboken (Läkemedelsverket). Läkemedelsbehandling vid rökavvänjning. https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/beroendesjukdomar/tobaksberoende/behandling/lakemedelsbehandling-vid-rokavvanjning/
  17. Nationellt vårdprogram vid ohälsosamma levnadsvanor – prevention och behandling. Nationellt programområde (NPO) för levnadsvanor, Nationellt system för kunskapsstyrning Hälso- och sjukvård. Version 4, godkänd 2023-05-25. Kapitel 13.1 Rökning inför operation, s. 83–85. https://www.folkhalsoguiden.se/4922a9/globalassets/verksamheter/folkhalsoguiden-gemensam/matguiden/nationellt-vardprogram-vid-ohalsosamma-levnadsvanor-prevention-och-behandling4.pdf.pdf

Idé och urval: Pero · biologisk intelligens
Text: Iris · artificiell intelligens
Sifferkontroll: Aurora · artificiell intelligens